Класификация и лечение на Паразити

Класификация на хелминтите

1. Кръгли червеи (Нематоди)

• Ascaris lumbricoides – Аскарида - Тънки черва
  (ларвите мигрират през черен дроб → бели дробове → трахея, но възрастните са в тънкото черво)

• Enterobius vermicularis – Острица - Долна част на дебелото черво (цекум, апендикс, колон). Женските снасят яйца около ануса нощем

• Strongyloides stercoralis – Чревна угрица - Тънки черва (дуоденум и йеюнум) (ларвите могат да мигрират през кожа → кръв → бял дроб → черва)

• Ancylostoma duodenale – Анкилостома - Тънки черва (дуоденум)

• Trichinella spiralis – Трихинела - Възрастната форма: тънки черва. Ларвите: скелетна мускулатура (инвазират и се капсулират в мускулните влакна)

• Trichuris trichiura – Власоглав - Сляпо черво (цекум) и възходящо дебело черво

2. Плоски червеи / метили (Трематоди)

• Euritrema pancreaticum – Еуритрема - Местоживеене у човека (много рядко): панкреас и жлъчни пътища

• Clonorchis sinensis – Китайски метил - Интра- и екстрахепатални жлъчни пътища. Понякога и жлъчния мехур

• Echinostoma spp. – Ехиностома - Тънки черва

• Fasciola hepatica – Чернодробен метил - Интра- и екстрахепатални жлъчни пътища (ларвите мигрират през черен дроб)

• Fasciolopsis buski - Тънки черва (дуоденум и йеюнум)

• Metagonimus yokogawai – Метагонимус - Тънки черва

• Opisthorchis felineus – Котешки метил - Жлъчни пътища, черен дроб, жлъчен мехур

• Paragonimus westermani – Белодробен метил - Бели дробове
  (обикновено формира кисти, подобни на туберкулоза)

• Schistosoma haematobium - Венозен плексус около пикочния мехур → причинява пикочна шистозомиаза

• Schistosoma mansoni - Вени на дебелото черво и портална венозна система → основно черен дроб и дебело черво

3. Тении (Цестоди)

• Diphyllobothrium latum – Широка тения - Тънки черва

• Dipylidium caninum – Тиквовиден тения - Тънки черва
  (често при деца поради поглъщане на бълхи)

• Echinococcus granulosus – Еднокамерен ехинокок - Ларвената форма (кистата) се развива най-често в: Чернодробен паренхим (60–70%), Бели дробове (20–25%), По-рядко: мозък, кости, бъбреци

• Echinococcus multilocularis – Алвеоларна ехинококоза, Чернодробен паренхим (като инфилтриращ тумор). Може да метастазира в бял дроб и мозък

• Hymenolepis diminuta – Плъхов тения - Тънки черва

• Hymenolepis nana – Джуджешки тения - Тънки черва (йеюнум) (единствената тения, способна на автозаразяване)

• Taenia saginata – Говежда тения - Възрастният паразит: тънки черва. Ларви (цестицерки) – в мускулатурата на говедата (не при човека)

• Taenia solium – Свинска тения - Възрастна форма: тънки черва. Ларви: човек може да се зарази → цистицеркоза

• мозък

• мускули

• очи

• подкожие

Трематодите и цестодите: те имат двойна или тройна смяна на гостоприемници. Ларвите се развиват в един гостоприемник, а зрелите паразити – в окончателния.

Важно! Да отделим от Хелминтите групата Протозои и спорозои /микроскопични едноклетъчни организми/

• Амеби (Amoebae) Entamoeba histolytica – причинява амебиаза

• Giardia Lamblia (G. intestinalis) – гиардиаза

• Trichomonas vaginalis – трихомониаза

• Trichomonas hominis /непатогенен, може да раздразни дебелото черво/

• Leishmania spp. – кожна, висцерална, мукокутанна лайшманиоза

• Balantidium coli – причинява балантидиаза

• Plasmodium spp. – причиняват малария 

• Toxoplasma gondii – токсоплазмоза

• Babesia spp. – бабезиоза

• Tripanosoma – два вида: Цеце муха / Триатомови дървеници

Протозои vs. Хелминти

Признаци за наличие на хелминти при човека

• Запек, понякога непроходимост

• Диария

• Гази, подуване

• Нарушен апетит, пристъпи на силен глад

• Загуба или покачване на тегло

• Повишено слюноотделяне (особено нощем)

• Скърцане със зъби

• Лошо състояние на кожата (папиломи, уртикария, екзема, акне, циреи)

• Анемия

• Алергии

• Болки в стави и мускули

• Хронична умора

• Чести настинки

• Нарушен сън

• Възпаления на дихателните пътища

• Онкологични заболявания (спорно твърдение, без научно потвърждение)

Етапи на хелминтозата

• Остър стадий – ларвен (2–3 седмици)

• Подостър – млади хелминти (до 2 месеца)

• Хроничен – възрастни паразити (месеци–години)

Пътища на заразяване

• Хранителен

• Воден

• Кожен

• Плацентарен

• Въздушно-капков, чрез контакт с хора/животни

Примери за заразяване чрез храна:
– недостатъчно обработено говеждо → говежда тения
– свинско → свинска тения
– сладководна риба → широка тения
– раци/раци → парагонимус

Хранене и съхранение на храни

1. Месо

Температура на готвене:

• до 102°C – у дома

• до 105°C – ресторанти

• до 110°C – промишлено
  Някои паразити издържат до 115°C.

Варене при парче 8 cm:

• телешко – ≥2.5 часа

• свинско – ≥3 часа

2. Риба – замразяване

Речна риба:
– -12°C → 72 часа
– -30°C → 6 часа

Морска риба:
– -18°C → 14 дни
– -30°C → 10 минути

Термична обработка: варене 1.5–2 часа

Салати, зеленчуци: да се белят /моркови/ или киснат във вода с оцет или сода

Механизми на увреждане от хелминти

• Механично увреждане на тъкани

• Дразнене на нервни окончания

• Възпаления

• Алергични реакции

• Недостиг на витамини и минерали

• Дисбактериоза

• Токсично натоварване

• Потискане на имунитета

• Пренасяне на патогенни микроби

Диагностика

1. Преки методи (12–20%)

• Фецес (изследване на яйца)

• Урина

• Дуоденално съдържимо

• Храчка

• Перианален отпечатък

• Подногтенни проби /за яйца под ноктите/

Недостатък: ниска чувствителност, непостоянно отделяне на яйца.

2. Косвени методи (60–95%)

• Имуносерология

• УЗИ

• Рентген

• Биопсия

• Морфология

• Косвени методи за диагностика на паразити

Кратко обяснение кога кой метод е най-подходящ

• ✔ Ако има кисти в черния дроб → УЗИ + имуносерология (за ехинокок)

• ✔ Ако има белодробни симптоми → Рентген (парагонимоза, аскариди)

• ✔ Ако има еозинофилия → Морфология + серология

• ✔ Ако има мускулни болки след консумация на свинско → Серология (трихинела)

• ✔ Ако има съмнения за тении → УЗИ за усложнения

• (основният метод за тях е директно изследване на изпражнения)

3. Резонансни методи (Биорезонанс, метод на Фол) – бързи, с голяма точност, неинвазивни: алтернативни, но научно непотвърдени

Клиника

1. Остър стадий

• температура

• кожни прояви

• мускулно-ставни болки

• отоци

• белодробни симптоми

• коремни болки

• еозинофилия

2. Хроничен стадий

• възпаления

• интоксикация

• алергии

• имунодефицит

• понякога – тумори

Примери за заболявания

Аскаридоза

Ларвен път:
черва → черен дроб → сърце → бели дробове → трахея → гълтане → черва
Хранят се с кръв, до 0.5 л/ден при тежки случаи.

Трихинелоза

Трихинелите са живородни.
Ларви → мускули → капсулиране (живеят 40–50 г.)
Заразяване чрез свинско, бекон, колбаси, шашлик.

Ехинококоза

Две форми: еднокамерна и многокамерна.
Може да засегне всички органи.

Основна разлика

Проблеми при лечението

• много видове паразити

• резистентност

• малко безопасни лекарства

• лош имунитет

• често повторно заразяване

Лечение (3 етапа)

1. Подготвителен (2–4 седмици)

• детоксикация (добре е да се започне с изчистване на червата с рициново масло/английска сол/ прахчета Фортранс или клизма и да се приемат ентеросорбенти напр. Полисорб, ябълков пектин и фибри)

• стимулиране на жлъчния поток

• дренажни хомеопатични препарати

• ензими

• витамини и минерали

2. Дехелминтизация (3–5 цикъла)

2.1 Лекарства:

Нематоди:
– Албендазол /Зентел, Андазол и др.марки/
– Мебендазол/Вермокс/
– Пирантел /Лепарацид сироп и таблетки, за деца и възрастни/
– Пиперазин
– Левамизол

Трематоди и цестоди:
– Албендазол
– Никлозамид
– Празиквантел

Най-голяма ефективност и широк спектър има албендазол.

Важно! Ивермектин /Хюмевек /– срещу кои паразити действа

Ивермектин е антипаразитен медикамент, използван основно срещу: 

1. Нематоди (кръгли червеи). Тук е най-ефективен.

2. Кожни и ектопаразити

• Краста (Sarcoptes scabiei) – един от най-ефективните препарати

• Въшки (Pediculus humanus capitis) – при случаи, когато други лекарства не помагат

❌ Срещу кои паразити НЕ действа

Ивермектин не е ефективен срещу:

• тении (цестоди)

• метили (трематоди)

• ехинококи

• описторхис

• шистозоми

• ламблии

• протозойни инфекции (ако не е специфичен вариант като ивермектин-метаболити в опити)

2.2 Хомеопатия: China, Teucrium marum verum (Тевкриум), Apis H, Hydrastis, Хепар сулфурис калкареум и др. + Nosode на съответния паразит + Дренажи (алтернативна, без доказана ефективност, може да се допълни лечението, но задължително и билкови субстрати)

Според руско изследване, най-ефективна е била терапията в групата, която получавала антихомотоксични препарати Hepel, Hepar comp. в комбинация с конституционални препарати (85%) и дренажни комплекси Heel: Коензим, Мукоза комп., Солидаго, Убихинон комп, Lymphomyosot

Примери за деца:

• Cina 6 – раздразнително дете, гняв, боевитост, щипане, крампи при забележки, бледост около устата, желание да бърка в носа, силен глад.

• Sabadilla 6–12 – чихане 10+ пъти, по-лошо от миризми на парфюми, действа на всички видове хелминти.

• Spigelia 6 – пронизващи болки, мигрени, синузит, левостранни невралгии, сърдечно-съдови заболявания, запек + болка в сърцето.

• Cuprum met. 6 – крампи, лимфостаза, елефантиаза, гнойни инфекции.

2.3 Билкови средства

(пелин, карамфил, черен орех, чесън, тиквени семки, риган, черен кимион, мащерка, клонки хвойна, грейпфрут, лимонена трева, вратига, корен бял оман, корен решетка, листа от праскова, змийско мляко, кокосово масло и др.)

2.4 БАДове: например Трихелм на Сибирско здраве, Пара протект на Корал клуб, сироп Биоклийзинг комплекс /за деца, от аптеки/ (несертифицирани, ефективността не е доказана)

1. Папаин на таблетка се дава 40 мин преди храна за да раздроби структурата на паразита.

2. 5 ХТР по една таблетка за да блокира азотните съединения от декомпозването на паразитите.

2. Панакур се взима по 10 мл. 5 дни, прави се почивка от 7-10 дни и се повтаря още два пъти по същата схема! /ветеринарни аптеки/

Панакур (Panacur) е антихелминтен препарат – лекарство против паразити, най-често използвано при кучета, котки, зайци, добитък и други животни. Напоследък има изследвания, че помага и при онко процеси.

❗ Какво съдържа? Основната активна съставка е фенбендазол.

❗ За какво служи? Използва се за лечение и профилактика на:

• Глисти (нематоди)

• Тении

• Джиардия (Giardia)

• Някои други чревни паразити

3. Възстановителен етап (4–10 седмици)

• детоксикация

• възстановяване на черен дроб и панкреас

• витамини: Витамин А предпазва от заразяване. В, С, рибено масло, възстановяване на калций, магнезий, цинк, силиций, мед

• Омега-3

• Инулин

• Пробиотици, Л Глутамин

Хранене

Противопаразитно действие:

портокали, масло от динени семки, карамфил, боровинки, горчица, нар, грейпфрут, орехи, масло от пъпешови семки, горска ягода, джинджифил, смокини, кисело зеле, червена боровинка, лук, ленено масло, масло от чаено дърво, морковен сок, морска капуста, червен пипер, тиквени семки, сладник, спирулина, тиквено масло, копър, хрян, райска ябълка, боровинки, чесън.

Глистите много не обичат червени и зелени храни.

Препоръчителна диета:

гъсти каши (ориз, елда, царевична, просо), грейпфрут, настойка от кори на грейпфрут, обилно пиене (30 мл на кг тегло), печени ябълки, сметана, сушени плодове, яйце рохко.

Ограничаване:

пържено, квас, пушено, силни месни бульони, пикантно и солено, бира, бързи въглехидрати, захар, свинско, тестени изделия, макаронени изделия, шампанско